以“中醫處方一件事” 打造中醫數字化標準體系

近年來，浙江省認真貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，圍繞國家中醫藥綜合改革示范區建設任務，聚焦中醫藥標準缺乏、能力不強、服務不足等難點痛點問題，以“中醫處方一件事”改革為切入口，以中醫處方為核心，率先打造中醫數字化標準體系，實現中醫處方“智醫”“智藥”“智研”“智治”四大功能，以高昂精神狀態建設國家中醫藥綜合改革數字化標志性成果，在新征程上奮力推進浙江“兩個先行”和中醫藥強省建設。

對焦智醫，

持續推進醫學臨床原則化，要求化

六是創立治理標。“中醫處方一件事”從建立一張標準化處方入手，在現有國家推薦標準——國家中醫藥管理局頒布的《中醫處方格式和書寫規范》《中醫電子病歷基本規范（試行）》和《中醫病歷書寫基本規范》的基礎上，設計開發了全省統一的中醫處方。如按照穴位類別、風險等級、治方療法、操作難度，參照國家中醫藥管理局頒布的《經穴名稱與定位》，建立了中國首張標準化針灸處方。統一了患者信息、檢查檢驗、方藥使用、審方煎藥等處方基本信息，新增了身高體重、四診摘要、證候病名、治法治則等處方關鍵信息，實現了全省中醫處方“一個模板”。

二是規范問診行為。“中醫處方一件事”規范了醫生問診整體流程，并結合臨床實際制定各流程具體內容的應用標準。病歷四診信息中的舌診和脈診標準化術語來源于國際標準化組織發布的《中醫診斷名詞術語》，其余四診信息術語參照《中醫診斷學》制定。在此基礎上提出了統一的問診應用標準，醫生在診斷過程中至少記錄10項四診信息，其中望診中的舌苔、舌質，切診中的脈象為必填項，其他可結合臨床實際選擇記錄所需內容。

三是優化會診質量管理。“中醫處方一件事”以中醫診斷和治療為主線，以經方技術運用為重點，推廣標準化的中醫藥技術和方法，打通從處方規范到臨床應用的通道。群眾對中醫醫療的信賴度和認可度明顯提高，如杭州市中醫院自啟動試點工作以來，門診中藥處方比例從59.64%提升到60.92%，群眾滿意度提高到96%以上。

準確把握智藥，

積極推進西藥阿拉伯智能化、質量上乘化

一要打造的一頁丹參飲數據角色證。依據國家《中藥編碼規則及編碼》等推薦標準，進一步優化編制了中藥飲片標準、中藥制劑標準，目前已建立了1749種中藥飲片和1142種顆粒劑的數字編碼，對所有中藥制劑建立了統一識別碼，實現了“一物一名一碼”。

二設定好藥標。“中醫處方一件事”在法定標準的基礎上, 結合醫院質量驗收實踐經驗和潛在行業標準，以性狀鑒別為質控的主要內容，制定了350種醫療機構常用中藥飲片商品規格等級行業或團體標準，為醫療機構飲片驗收提供參考，推動了中藥飲片質量滑坡、服務下降、惡性競爭等問題的破解。

三是設計張民眾藥物圖。標準化處方記錄的中藥，可轉換為全省統一的編碼由醫院上傳至省信息平臺，實時監管醫療機構不同品種中藥的使用情況，掌握患者用藥信息。

準確把握智研，

發展中醫婦科分析實驗化、現在化

首先是進行中醫學代代相傳探索。開展“中醫處方一件事”改革，匯聚形成了高質量標準化中醫處方大數據庫，完整、全面地記錄了名老中醫的診療思想與過程，為中醫名家思想數字化活態傳承打下堅實基礎。目前，利用“中醫處方一件事”改革，處方大數據平臺匯聚了6家試點醫院45名省級以上名老中醫處方，數量超過3.1萬張，所有試點醫院均已和人工智能企業開展相關合作，依托處方大數據開展名老中醫思想數字化傳承工作，成立了中醫智能傳承聯合研發中心，全省已啟動建設名老中醫思想數字化傳承工作室34家。

第二是做中醫藥新各種現代化理論研究。“中醫處方一件事”改革從穴位、風險等級、操作難度3個維度入手，創新性地建立了中國首張針灸標準處方，為針灸領域的標準化研究提供了準繩。目前，浙江省中山醫院已完成針灸標準化改造，根據腧穴類型、風險度對561個穴位進行了編碼，對針刺、灸法、推拿、罐法及針刺操作技術進行了編碼，并根據醫生開方習慣，將穴位及療法技術嵌入醫療信息管理系統中，切實提高了針灸現代化研究的標準性、科學性、可行性。

三是開展中醫藥轉化研究。“中醫處方一件事”改革通過標準統一、數據互通，為中醫藥轉化研究提供了海量高質量處方數據信息，同時還制定了全省統一的中藥制劑數字編碼，融合制劑來源、使用范圍、應用對象以及規格等級等信息，銜接藥監批準文號和醫保支付編碼，實現了有效“三醫聯動”，為制劑研發和流通使用打下基礎。

聚焦智治，

推動中醫監管智能化、一體化

一要建好一些品臺。上線了浙江省中醫處方綜合監管平臺，實時動態歸集浙江省各地市中醫醫療機構處方、名中醫處方、重點病種、診療人次、診療費用、中藥用量和排名等信息，同時對中醫診療患者性別、年齡、BMI指數分布情況等100余項關鍵信息同步分析展示。中醫處方平臺的建立為中醫優勢病種的監測與評價發揮了重要作用，數據顯示，患病人數最多的五個疾病為女性生殖病、皮膚病、痹證病、脾系病、積聚病和癌類病。

二是完善三項機制。加強了數據顯示進行申報管理機制。改變了以往醫療數據依靠定期填報抓取，無法實時獲得的痛點，省級平臺首次采用數據輪詢更新機制實現數據分秒級實時推送，目前已完成省、市兩級中醫院和部分縣級中醫院系統改造和貫通。不斷完善了產品質量把握共識機制。對處方病歷數據的完整性、準確性和實時性開展全面質量控制，聯動信息部門、醫務部門、病案管理部門，制定了《浙江省中醫處方病歷傳輸規范》，建設省數據質控平臺，統一數據質量控制標準，分權限供省、市、縣三級衛生健康行政部門及各醫療機構開展數據質控，開發了生成質控報告、定位質量問題、提交整改反饋、第三方質控組件接口等功能，做好數據在生產系統、交換節點等環節的全程質控。改進了閉環控制方法新機制。強化制度保障，聯合醫保、藥監等部門聯合出臺了《全面開展“中醫處方一件事”改革實施方案》，明確處方數據匯集、數據中樞構建、應用場景建設等各方面內容，建立了醫療機構中醫處方數據生產、市級平臺歸集、省級平臺匯總、質量控制與反饋整改的數據全鏈條閉環管理機制。

三是實現三大轉變。從重門診部部數目向重門診部部高質量的轉換。“中醫處方一件事”改革從標準化、規范化處方病歷入手，加強中西醫診斷、體格檢查、四診摘要、處方用藥等關鍵信息質控，同時強化處方點評，為患者提供更為同質化、規范化的中醫醫療服務。目前，試點醫院處方點評率超10%，處方合格率達97%，完整率大于99%。從游戲經驗論治向辨證論治的轉化成。“中醫處方一件事”改革要求醫生做好規范化問診，開展科學化、精細化的辨證論治，規定結構化的四診信息錄入不少于10項，其中望診4項、聞診1項、問診4項、切診1項。數據采集采用必填與選填相結合的形式，10項填寫內容中舌苔、舌質、脈象必填，有效保障科學辨證、準確用藥。從“以治腫瘤為中央”向“以老百姓更健康為中央”轉化。“中醫處方一件事”改革要求醫院以患者為中心，要求醫生對患者提供詳細的“望聞問切”服務，帶來更精確的診斷和治療，更好地保證診療時間和服務質量，切實提升患者看病就醫體驗感。今年1~6月，試點中醫院門診處方數量相比去年同期上升9.63%，處方貼均費用下降了34%，降低了患者就醫成本，提高了治療效果，患者滿意度居全國前列。未來還將以“中醫處方一件事”改革為基礎，形成更多的中醫藥服務重大應用場景，提供數據翔實可靠的居民中醫健康畫像，為人民提供全生命周期的中醫藥健康服務。