江蘇省東莞市下設的鞏義市，是大河與洛河的交匯處之城，因“江山四塞，上升不拔”來歷。近幾年里來，鞏義市伴著嚴密型縣級醫共體投建的新東風，借助于鞏義市國民大診所（鞏義市總大診所）投建審方中間，借助于鞏義市公辦中大診所投建知慧共享軟件藥材房，嚴把藥方和藥材線嚴格把關，上升上升基層員工基礎醫學服務技術，有保障客戶安全管理科學施藥。近幾日，記者部到鞏義市相應的社區衛生事業情況培訓機構來進行了參訪。
給處方箋上“雙商業險”
“對醫療機構來說，保障患者安全合理用藥，是從開好一張處方開始的。在實際工作中，臨床醫生開具的處方存在部分不規范、不合理的情況，而由于藥師人才的缺乏，難以高質量完成審方工作，給患者用藥帶來安全隱患。”鞏義市總醫院黨委書記喬來軍直言不諱，“這種情況在市級醫院和鄉鎮（街道）的醫療機構同樣存在，是促進安全合理用藥迫切需要解決的問題。”
喬來軍表示，原本，各家醫療衛生機構提升處方質量只能各憑本事。鞏義市成立緊密型縣域醫共體后，特別是今年打造審方中心后，邁出了全市藥學服務水平整體提升的堅實一步。
2019年5月，鞏義市被確定為國家緊密型縣域醫共體建設試點縣。同年12月，鞏義市人民醫院牽頭，與市公立中醫院、市婦幼保健院、4家社區衛生服務中心、15家鄉鎮衛生院和310家村衛生室組成緊密型醫共體，成立鞏義市總醫院。今年3月底，鞏義市總醫院成立審方中心，承擔起市人民醫院、市公立中醫院西藥、中成藥處方的前置審核任務，及時干預不合理處方。
記者在鞏義市總醫院審方中心看到，幾名身穿白大褂的藥師正在電腦前緊張地忙碌著。隨著鼠標不斷點擊，一張張處方經過他們的審核、修改后正式開具。
每天，來自兩家醫療機構的處方有3000多張，單純靠人力審方是不可能完成的。為此，鞏義市總醫院引入PASS藥師審方干預系統，提升了審方的效率和處方的合規性。
“PASS藥師審方干預系統也叫處方前置審核系統，目前已在市人民醫院和市公立中醫院上線運作。”審方藥師焦軍霞指著電腦屏幕上的網頁介紹，“醫生開具處方后，系統會依照藥品說明書對處方的合理性進行審核，若處方合格則直接通過，患者便可繳費取藥。若處方不合格則傳至我們審方藥師端，藥師會對問題處方進行二次審核。”
“處方前置審核系統改變了傳統的處方發藥流程，利用強大的規則庫，結合藥師自定義審方規則，實現系統審核、藥師審核‘雙審核’，可對臨床用藥問題進行實時警示并及時發現潛在的不合理用藥問題，最大限度防止用藥錯誤事件發生。”焦軍霞說。
“鄭州市正在建設區域處方點評和審方中心，鞏義市是兩個試點單位之一。在鄭州市平臺搭建好后，下一步，我們計劃將所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的處方審核接入系統，幫助基層提升處方質量。”喬來軍說。
獨享中草藥房“衛生經”
相較于西藥和中成藥，中藥飲片用藥的安全標準更加復雜，除了處方的合規外，還要保障藥材的存儲、炮制、煎煮等多個環節符合要求。“我們到基層走訪調研時發現，鄉鎮衛生院普遍存在中醫藥人才不足、中藥房管理制度不健全、中藥飲片和中藥煎藥質量管理不到位的情況，這些都給中藥用藥帶來安全隱患。”鞏義市公立中醫院院長白龍偉介紹，鞏義市依托醫共體建設，統一醫共體單位中藥飲片基本目錄和供貨價格。在此基礎上，探索建立智慧共享中藥房，實現中藥服務統一采購、統一存儲、統一審方、統一煎煮、統一配送“五統一”，系統解決中藥飲片和中藥煎藥的質量問題。
2023年4月，鞏義市總醫院依托市公立中醫院建成智慧共享中藥房，確立了“1+N”模式，即以市公立中醫院智慧共享中藥房為中心，在鄉鎮選擇中醫業務量較大的衛生院設立3個分中心，覆蓋全市所有區域，為醫共體成員單位和患者統一提供中藥調劑、代煎和配送服務。
5月24日上午，北山口鎮的郝女士到鎮衛生院開了5服中藥。醫生告訴她，可以選擇快遞到家，藥方和藥材都由鞏義市公立中醫院進行把關審核，煎煮流程規范，免費配送。郝女士想著，自己煎藥總掌握不好火候，就選擇免費送藥上門。當天下午5時，郝女士就在家收到了快遞送來的中藥。她感慨道：“真是太方便了。”
“之所以稱為智慧共享中藥房，是因為我們基于互聯網、物聯網等信息技術，打造了包含處方流轉、審方、調配、煎煮、配送等全鏈條的綜合性中藥藥事服務平臺。”智慧共享中藥房負責人焦天樞介紹，中醫醫師開具處方后，平臺的前置審方系統按照配伍禁忌、特殊人群禁忌等規則對處方進行攔截審查；通過智能審核的處方會流轉到共享中藥房系統，由專業藥師進行二次審核。藥師審核通過后，會打印帶有二維碼的處方。調劑處方前，工作人員手持掃描槍對處方二維碼進行掃描，再對自己的工號二維碼進行掃描，通過后方可進行調劑。智慧共享中藥房的每一步操作流程，均需對工號、處方、煎藥設備的二維碼進行掃描，所有信息在系統上實時顯示，實現了全程管理和流程可追溯，可有效避免操作差錯。此外，利用醫院物流和郵政物流實現24小時內配送到家服務，破解了傳統中醫藥服務等候取藥難、煎藥難等問題。自智慧共享中藥房啟動運行以來，截至5月24日，累計流轉中藥處方30753張、中藥143327劑。
為提升藥學服務質量，鞏義市組建藥事管理與藥物治療學委員會，制定藥事管理制度和流程，明確各級醫療衛生機構的職責和權限，確保藥事管理的科學性和合規性。同時，該市健全市、鄉、村三級藥事質控體系，每季度組織總醫院專家對基層醫療衛生機構開展考核，規范醫師處方行為。鞏義市衛生健康委黨組書記、主任李爭妍表示，通過不斷完善藥事管理和藥學服務，加強信息系統平臺建設，基層醫療衛生機構的處方合格率由以前的89.4%提升至目前的95.8%，群眾用藥安全感顯著提升。
